Soin de plaie

En 2 mots

Évaluer la plaie avant de toucher quoi que ce soit, choisir le pansement selon le stade (pas le même pour une plaie nécrotique et une plaie qui bourgeonne), et nettoyer au sérum phy → pas à l'antiseptique sur une plaie propre.

📖 C'est quoi ?

Soin visant à favoriser la cicatrisation et prévenir ou traiter l'infection locale : plaies chirurgicales, traumatiques, escarres, ulcères, brûlures, points de ponction. Le pansement se choisit selon le stade de la plaie, pas selon l'habitude du service.

Aspect de la plaie	Objectif	Pansement
Nécrotique (noire)	Détersion	Hydrocolloïde, hydrogel
Fibrineuse (jaune)	Détersion + absorption	Alginate de calcium, hydrofibre
Bourgeonnante (rouge)	Granulation	Tulles, hydrocolloïde
Épidermisante (rose)	Protéger	Hydrocellulaire fin, transparent
Infectée	Assécher + absorber	Argent (Aquacel Ag®), charbon

🩺 Rôle IDE

Rassembler tout le matériel avant de commencer → ne jamais interrompre le soin pour aller chercher quelque chose
Informer le patient, proposer un antalgique avant si la plaie est douloureuse
SHA, gants non stériles pour retirer l'ancien pansement (humidifier si ça colle)
Évaluer la plaie : couleur, taille, profondeur, odeur, exsudat, signes d'infection → c'est l'étape qui guide tout le reste
Nettoyer au sérum physiologique (du centre vers les bords, mouvements linéaires)
Antiseptique seulement si infection ou risque infectieux → jamais sur une plaie propre bourgeonnante
Laisser sécher, poser le pansement adapté au stade
Tracer dans le dossier : aspect, taille, produits utilisés, date du prochain soin

⚠️ Points de vigilance

Signes d'infection grave : lymphangite

Érythème extensif, traînée rouge remontant vers le ganglion, fièvre → prévenir le médecin immédiatement. Risque d'érysipèle ou de fasciite nécrosante → pathologies qui évoluent en quelques heures.

Antiseptiques sur plaies bourgeonnantes = contre-productif

Les antiseptiques sont cytotoxiques pour le tissu de granulation → ils détruisent les cellules qui cicatrisent. Ne jamais les utiliser sur une plaie en bourgeonnement ou épidermisation sans prescription médicale explicite.

📌 Les 3 choses à retenir

"Évaluer avant d'agir" → regarder la plaie à chaque soin, noter le stade, adapter le pansement : le mauvais pansement au mauvais stade ralentit la cicatrisation
"Sérum phy pour nettoyer, antiseptique seulement si infection" → les antiseptiques sur tissu sain détruisent ce qui cicatrise
"Tracer obligatoirement" → aspect, taille, produits, date du prochain changement : sans traçabilité, la surveillance en équipe ne fonctionne pas

🔗 Voir aussi

Prévention des escarres · Pied diabétique

Outil pédagogique : HAS, recommandations cicatrisation